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PV ARGOS 47/2014    

Dermatología: Enfermedades alérgicas en caninos [apunte]

Las enfermedades alérgicas de la piel son síndromes pruriginosos. El prurito puede ser primario o secundario a la contaminación bacteriana o fúngica. En el caso de las alergias el prurito es primario. Las patologías de origen alérgico que trataremos serán la atopía canina, la dermatitis alérgica por pulgas, la alergia alimentaria, la dermatitis alérgica por contacto, la hipersensibilidad hormonal y la hipersensibilidad a drogas.

Introducción

Las enfermedades alérgicas son síndromes pruriginosos.

El prurito es la sensación que produce el deseo imperioso de rascarse.

El prurito es una sensación primaria que comparte la misma vía aferente con el dolor. No hay receptores específicos, y ante estímulos más profundos el animal manifiesta dolor.

Hay puntos más sensibles donde el prurito se manifiesta con mayor intensidad como las uniones dermoepidérmicas y la conjuntiva palpebral.

Mediadores del prurito

  • Enzimas proteolíticas

  • Plasmina

  • Leucopeptidasa

  • Prostaglandina E

  • Catepsina (está dentro de las células epidérmicas y se libera cuando el animal se rasca, lo que produce más prurito y un círculo vicioso de picazón y rascado)

  • Histamina

Cuando se recibe a un paciente se debe seguir el siguiente orden:

Reseña

  • Edad

  • Sexo (importante porque hay patologías relacionadas con hormonas sexuales)

  • Raza

Anamnesis

  • Hábitat

  • Si convive con otros animales y si los otros tienen lesiones

  • Lesiones en propietarios

  • Presencia de pulgas (cuando el perro tiene pulgas no se puede pensar en otra patología hasta no controlar las mismas).

  • Prurito. Sus características

  • Dieta

  • Estado sanitario

  • Intensidad del prurito

  • Áreas afectadas (es importante averiguar dónde comenzó la lesión)

  • Cómo se rasca: lamido, con los dientes, con los miembros, contra objetos

  • Evolución

  • Tratamientos anteriores y actuales

  • Estacionalidad

  • Coincidencia con alguna situación particular

El prurito puede se primario o secundario:

Primario

Se considera primario cuando el paciente se rasca desde el principio y en forma secundaria aparecen las lesiones.

  • Alergias

  • Sarna sarcóptica

  • Sarna otodéctica

En los dos tipos de sarna hay una lesión primaria, pero es casi imperceptible.

Secundario

Se produce una contaminación con bacterias y hongos que liberan mediadores del prurito, por lo tanto primero aparece una lesión en la piel y luego comienza a rascarse.

En estos casos, en general, el prurito es más leve.

  • Piodermias

  • Endocrinopatías

  • Dermatofitosis

  • Demodeccia

  • Enfermedades autoinmunes

  • Enfermedades nutricionales

  • Enfermedades psicogénicas

Patologías de origen alérgico

Las patologías que trataremos serán:

  • Atopía canina

  • Dermatitis alérgica por pulgas

  • Alergia alimentaria

  • Dermatitis alérgica por contacto

  • Hipersensibilidad hormonal

  • Hipersensibilidad a drogas

Dermatitis alérgica por pulgas

Es una reacción de hipersensibilidad de tipo I y IV. Los antígenos están en la saliva de la pulga, son haptenos que al combinarse con el colágeno cutáneo forman un antígeno completo.

No hay predisposición de raza, sexo o edad.

En general aparece en pacientes mayores de seis meses (esto es común en general a todas las alergias). En pacientes que no han estado expuestos nunca a las pulgas puede aparecer alergia a una edad tardía.

El signo principal es el prurito intenso primario.

Cómo se rasca

  • Con los dientes, en la zona lumbosacra y antebrazos

  • Con miembros posteriores, en las axilas

  • Contra objetos

Son animales que están tranquilos y de golpe se empiezan a rascar.

Una sola pulga puede causar un cuadro severo de hasta siete días de duración.

Lesiones

  • Primarias: Pápulo-costras

  • Secundarias:

            • Hipepigmentación

            • Hiperqueratosis (aumento del estrato córneo)

            • Alopecía

            • Seborrea

La hiperpigmentación en general suele recuperarse y se recupera el pelo.

La hiperpigmentación y la hiperqueratosis habla de cronicidad.

Área involucrada

  • En dorsal: zona lumbosacra formando un triángulo con base en la base de la cola y su vértice hacia craneal.

  • En ventral: zona triangular con base en la cara interna de muslos y abdomen y vértice en zona periumbilical.

El alérgico a las pulgas raramente tiene lesiones en la cara.

Diagnóstico diferencial

Cuando hablamos del diagnóstico diferencial nos referimos al aspecto clínico.

  • Atopía.

  • Alergia alimentaria.

  • Hipersensibilidad a pulgas.

  • Sarna sarcóptica.

Diagnóstico

  • Presencia de pulgas o su materia fecal.

  • Distribución de las lesiones.

  • Respuesta al tratamiento. Hablamos de respuesta a tratamiento específico (eliminar las pulgas) y de respuesta al tratamiento inespecífico (control del prurito).

(Las lesiones en el humano son pápulo-costras y eritema. Pican haciendo un caminito).

Tratamiento

La alergia no se cura, se trata de evitar el contacto con el alergeno.

  1. Evitar contacto con el alergeno.

    Control de pulgas:

                1. Sobre el animal

                2. En el ambiente

                3. Sobre otros animales

    Sobre el animal:

                OF y piretroides: en forma de loción. Se diluye y se aplica con pelo seco, no se enjuaga y se deja secar al aire, una vez por semana.

                Son tóxicos y no se pueden aplicar en menores de seis meses.

                En forma de shampú, tienen buen poder de volteo, pero carecen de poder residual.

                En forma de polvo, no tienen buen poder residual. No se pueden usar más de una vez por semana.

                Collares antipulgas, no sirven para alérgicos. Son poco efectivos.

                Spot on, son sistémicos, se absorben y la pulga debe picar para morir. Tiene un poder residual de unos 15 días.

                Lufenurón: impide que se forme la quitina interrumpiendo el ciclo evolutivo de la pulga, pero debe picar para que se produzca el efecto. Cuando el ambiente está muy infestado, solo no funciona.

                Fipronil: baja toxicidad, no se absorbe. En animales con alta carga de pulgas es mejor la presentación en spray.

                Advantage: baja toxicidad, no se absorbe. No se debe usar en cachorros menores de dos meses.

                En los animales con la piel enferma el baño es parte de la terapia y no se pueden seguir las instrucciones del producto antipulgas, entonces hay que bañar y esperar dos días, aplicar el producto y bañar a la semana. No tendrá tanto poder residual y habrá que repetir la aplicación más seguido.

                Si hay piodermia se hace el tratamiento de las lesiones con baños intensivos y antibióticos y a los 7-10 días se empieza con el tratamiento antipulgas. Se puede empezar con el tratamiento del ambiente.

    En el ambiente: Se pueden usar piretroides, OF, inhibidores del crecimiento (metoprene). Se puede aplicar primero un piretroide como adulticida y luego el metoprene. Repetir el tratamiento cada 15 días.

    Todos los animales que conviven deben ser tratados.

  2. Tratamiento de las lesiones.

      1. Shampú antiseborreico que puede contener POB o sulfuro de selenio.

      2. Antibióticoterapia (si hay lesión bacteriana). En general la alergia a las pulgas no requiere antibióticos salvo que el animal esté muy afectado.

  3. Control del prurito.

    Hay casos en que sólo controlando las pulgas y con el shampú se resuelve.

      1. GCC. Prednisona 0,5-1 mg/Kg/día PO, por la mañana

            Metilprednisolona 0,5-1 mg/Kg/día PO

            Dexametasona 0,5-1 mg/10 Kg/día

        Se usa prednisona en dosis de ataque para controlar los signos durante 4-6 días y luego se debe decidir si se disminuye la dosis a la mitad o se hace un tratamiento de días alternos. La dexametasona es de acción más potente y mayor duración (36 hs). Hay que darlos por la mañana y en días alternos para que el día que no se da funcione el eje natural. En general con dos semanas de tratamiento es suficiente (la primera semana se usa la dosis de ataque y la segunda semana hay que reducir la dosis a la mitad) si no, seguir la terapia con días alternos y luego ir bajando la dosis a la mitad en días alternos hasta encontrar la dosis efectiva mínima.

        No dar GCC de depósito para evitar un Cushing iatrogénico y porque si hay una enfermedad subclínica en que el GCC está contraindicado no se puede detener el efecto.

      2. Antihistamínicos

            Difenhidramina 2-4 mg/Kg cada 8 hs PO

            Loratadina 1 mg/Kg cada 12 hs PO

            Hidroxizina 2,2 mg/Kg cada 8 hs PO

            Terfenadina 5-10 mg/Kg cada 12 hs PO

        La mitad de los pacientes responden a algún antihistamínico (hay que probar a cuál), pero una vez que ya empezó el prurito no sirven porque cuando llegan los antihistamínicos los receptores ya están todos ocupados por la histamina. Entonces primero hay que usar un GCC y luego si el prurito es leve se puede administrar un antihistamínico.

        En general en los perros alérgicos a las pulgas no se hace necesario el uso de antihistamínicos.

Atopía canina

Se trata de una reacción de hipersensibilidad de tipo I. Animales genéticamente predipuestos absorben por piel o inhalan determinadas sustancias alergénicas ambientales que producen IgE en un período de sensibilización y ante exposiciones siguientes desencadenan la reacción de hipersensibilidad con la liberación de mediadores de la inflamación.

Es una enfermedad muy frecuente, difícil de controlar a largo plazo.

En general los atópicos no son alérgicos a una sola sustancia y en el 80% de los casos son alérgicos a las pulgas.

Predisposición

  • Sexo: 60% hembras.

  • Raza: Terriers, Dálmata, Poodle, Ovejero Alemán.

  • Edad: 1 a 3 años. Cada vez se ve en perros más jóvenes (6-10 meses). A veces la enfermedad está en un estado subclínico (ej. otitis crónica) y ante determinada situación se manifiesta.

El signo principal es el prurito intenso primario.

Cómo se rasca

  • Con los dientes, en volar del carpo.

  • Con los miembros posteriores.

  • Con los miembros anteriores, en la cara.

  • Con la lengua, entre los dedos.

Zonas afectadas

Toma zonas de piel delgada y sin pelo.

Zona ventral: labios, cara interna de pabellón auricular y conducto auditivo externo, axilas, espacios interdigitales de los cuatro miembros y área periocular.

En general empieza desde ventral y lo último que se afecta es el lomo.

Lesiones

  • Primarias: pápulas.

    Empieza con eritema, la piel aparece enrojecida.

  • Secundarias

          • Hiperpigmentación.

          • Hiperqueratosis.

          • Alopecía.

          • Seborrea.

          • Escoriaciones.

Diagnóstico diferencial

  • Alergia alimentaria.

  • Hipersensibilidad a drogas.

  • Sarna sarcóptica. Es el principal diagnóstico diferencial ya que es la enfermedad más pruriginosa junto con la atopía y afecta la región ventral en zonas de piel delgada y sin pelo.

  • Dermatitis alérgica por pulgas.

  • Foliculitis.

Diagnóstico

  • Signos clínicos. Lo más importante es la sospecha clínica. Prurito crónico (más de seis meses de evolución), raza, edad, puede haber estacionalidad, prurito primario que responde muy bien a los GCC, localización de las lesiones, tipo de lesión.

  • Intradermorreacción. Determina la sensibilidad específica.

    Las áreas donde se evalúa es en parrilla costal o flanco.

    Se hace la tricotomía uno o dos días antes, de 25 cm por 15 cm aprox.

    Se inocula en forma intradérmica.

    El testigo positivo es fosfato de histamina.

    El testigo negativo es solución salina.

    Con los elementos que dieron positivo se preparan las vacunas para la desensibilización.

    Alergenos:

          • Polen.

          • Pastos.

          • Bacterias ambientales.

          • Hongos ambientales.

          • Ácaros ambientales.

          • Epitelios.

  • Test in vitro.

    Determina la presencia de IgE específicas.

    Se necesitan 3 cc de suero.

    Es una reacción semicuantitativa (da un %).

  • Respuesta al tratamiento.

Intradermorreacción

Ventajas:

        • Se puede elegir los alergenos a testear

        • Especificidad

        • Experiencia

        • Resultado inmediato

Desventajas:

        • Técnica

        • Sujeción

        • Piel sana

        • Evaluación cualitativa

        • Drogas interfieren (Si hay que sedar al animal usar xilacina porque otras interfieren).

        • Falsos positivos y negativos

Test in vitro

Ventajas:

        • Técnica

        • Evaluación semicuantitativa

        • Drogas no interfieren

        • No requiere piel sana

Desventajas:

        • Falsos positivos (alta sensibilidad y baja especificidad)

        • Falsos negativos

Es importante correlacionar los resultados obtenidos con los antecedentes de exposición.

Tratamiento

  1. Evitar el contacto con el alergeno

  2. Tratamiento de las lesiones. Es muy común que las lesiones se infecten, entonces si hay piodermia:

          1. Shampú antiseborreico

          2. Antibióticoterapia

    Reevaluar el caso en dos semanas aprox. Muchas veces tratando la piodermia (por suma de efectos) remiten los signos.

  3. Control del prurito

          1. GCC: Prednisona 1 mg/Kg/día durante 7 días (hasta que deja de rascarse)

            Luego, 0,5 mg/Kg/día durante 7 días y 0,25 mg/Kg/día durante 7 días más y se sigue bajando o se pasa a días alternos: 1 mg/Kg/48 hs por 7 días y luego 0,5 mg/Kg/48 hs por 7 días y así se va bajando hasta encontrar la dosis efectiva mínima o hasta suspender.

            Si el perro mejora y se suspende y a los días empieza a rascarse de a poco se puede intentar con antihistamínicos o se puede usar una combinación que a veces permite bajar la dosis de GCC.

          2. Antihistamínicos

          3. Cromoglicato sódico: 30-50 mg/totales en dos tomas. Funciona en algunos pacientes. Se puede probar antes de implementar una terapia con GCC de por vida.

Tratamiento específico

  • Hiposensibilización: (No garantiza la curación, tiene un 60-70% de efectividad).

    Es un tratamiento largo con vacunas.

    Son productos de diferente tipo según el vehículo sea acuoso o hidróxido de aluminio y según esto es la frecuencia de administración.

    El esquema inicial dura 8-9 meses. La mayoría muestra efectividad dentro de los 2 meses (de todos modos se continúa por 8-9 meses). Si al finalizar demostró efectividad se sigue con un esquema de mantenimiento por 2 años aproximadamente y allí se decide si se continúa o no.

    Hay distintos rangos de efectividad.

    Mecanismos:

            • Desensibilización humoral

            • Desensibilización celular

            • Inmunización

            • Tolerancia

Alergia alimentaria

Es una reacción de hipersensibilidad de tipo I y IV

Cualquier alimento puede producirla, pero en general son las proteínas de la dieta. En general pasa mucho tiempo comiendo el mismo alimento antes de manifestarse y eso dificulta el diagnóstico.

No hay predisposición de raza, sexo o edad.

El signo principal es el prurito intenso primario sin áreas específicas. Puede parecerse a una atopía (con la cual puede coexistir) o a la alergia a las pulgas.

En el 50% de los casos no hay buena respuesta a los GCC.

Lesiones

  • Primarias: pápulas

  • Secundarias:

          • Hiperpigmentación

          • Hiperqueratosis

          • Alopecía

          • Seborrea

          • Escoriaciones

Diagnóstico diferencial

  • Atopía canina

  • Hipersensibilidad a drogas

  • Sarna sarcóptica

  • Dermatitis de contacto

  • Foliculitis

Diagnóstico

  • Signos clínicos

  • Test de investigación de alimentos: es el diagnóstico definitivo. Es una dieta de eliminación. Se tratan las lesiones y luego se suspende toda la alimentación que recibía y se reemplaza por una dieta que no haya consumido nunca (pescado y papa, cordero y papa) durante 6 semanas (evitando todo lo que comía antes). Si el perro es alérgico en 15-20 días deja de rascarse (algunos demoran más, por eso se toma un tiempo de 6 semanas). Después se hace el desafío que consiste en ir incorporando de a uno por vez durante 15 días los alimentos que consumía hasta que aparezca el prurito. Cuando se incorpora el alimento alergénico el prurito aparece a las 48-72 hs.

    Si el perro comía balanceado se hace el test probando con los ingredientes del balanceado en forma fresca.

Tratamiento

  1. Evitar el alimento alergénico

  2. Tratamiento de las lesiones: con shampú antiseborreico y antibióticoterapia.

  3. Control del prurito:

                -cromoglicato disódico

                -sólo el 50% responde a los GCC.

Dermatitis alérgica de contacto

Es una reacción de hipersensibilidad tipo IV.

Es poco frecuente y muchas veces se confunde con la dermatitis irritativa de contacto.

No hay predisposición de raza, sexo o edad.

El signo principal es el prurito de leve a severo.

El perro se rasca con la lengua, en general en zonas de piel delgada (un caso en que puede generalizarse y rascarse con miembros anteriores es cuando el origen está en el uso de un shampú).

Los elementos que pueden producirla son pastos, plantas, productos de limpieza, alfombras, collares antipulgas.

Lesiones

  • Primarias:

          • Eritema

          • Máculas

  • Secundarias:

          • Pápulas

          • Hipo o hiperpigmentación

          • Escoriaciones

Diagnóstico diferencial

  • Dermatitis irritativa por contacto.

  • Atopía.

  • Sarna sarcóptica.

  • Alergia alimentaria.

Diagnóstico

  • Signos clínicos. En general se da en zonas con poco pelo porque son las que pueden tomar más contacto con el alergeno. Es una alergia retardada y demora 48-72 hs en aparecer.

  • Test del parche. Casi no se hace. (Se pone la sustancia sospechosa en contacto con una zona de piel sana y hace un vendaje y después se evalúan los resultados).

Tratamiento

  1. Evitar el contacto con el alergeno.

  2. Control del prurito: GCC local y sistémico.

La respuesta a los GCC es relativa.

Hipersensibilidad a drogas

Es una reacción de hipersensibilidad de tipo I, II, III y IV.

La incidencia es baja.

No hay predisposición de sexo, raza o edad.

El signo principal es el prurito de leve a severo.

En general se produce por una respuesta a un antibiótico posterior a una cirugía.

Se ven lesiones erosivas, circulares en general pequeñas que evolucionan a escaras que cuando se desprenden dejan una úlcera, cuando son grandes se asemejan a quemaduras.

Histopatológicamente se ve una lesión denominada necrólisis epidérmica tóxica.

Otra presentación es la de prurito facial severo que se debe diferenciar de picadura de insecto.

Diagnóstico diferencial

  • Atopía

  • Dermatitis alérgica de contacto

  • Dermatitis irritativa de contacto

Diagnóstico

  • Anamnesis

  • Signos clínicos

  • Respuesta al tratamiento

Tratamiento

  1. Evitar la droga alergénica y las químicamente relacionadas

  2. Tratamiento sintomático: local y sistémico.

    Respuesta leve a los GCC.

  3. Mantener limpias las escaras u otras lesiones. Si hay que usar antibiótico usar uno distinto al alergénico.

Hipersensibilidad hormonal

El signo principal es el prurito relacionado con el ciclo estral.

Lo más común es la alergia estrogénica, la perra se rasca en estro o proestro.

En la alergia a la progesterona aparecen brotes de pápulas durante la falsa preñez.

No hay predisposición de raza y edad.

Es muy rara la hipersensibilidad a las hormonas masculinas.

La respuesta a los GCC es relativamente buena.

Cuando desaparece la situación el problema también desaparece.

Lesiones

  • Eritema.

  • Pápulas.

  • Costras.

Diagnóstico diferencial

  • Imbalance ovárico tipo I. Es una endocrinopatía relacionada a quistes ováricos. No es pruriginosa. En general aparece en periné, aumento de tamaño de la vulva y pezones. Es similar a la hipersensibilidad hormonal.

  • Hipersensibilidad a drogas.

  • Atopía canina.

  • Alergia alimentaria.

Diagnóstico

  • Anamnesis.

  • Signos clínicos.

  • Test de intradermorreacción:

-estrógenos

-progesterona

-prolactina

-testosterona

    Se hace en la cara interna del muslo y la lectura se hace a los 15 y 30 días.

Tratamiento

  • Ovariectomía/Orquidectomía.

    Si se sospecha de hipersensibilidad hormonal esperar uno o dos celos más para asegurarse antes de hacer la castración.

  • Sintomático: GCC sistémicos y tópicos y antihistamínicos.

  • Respuesta variable a los GCC.

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    Últimos comentarios de los lectores (5)

    4750 | Antonio Rodríguez - 31/05/2014 @ 15:28:23 (GMT+1)
    Una información muy completa detallada y concisa , gracias me fue de mucha ayuda
    4402 | myriam velarde - 09/01/2014 @ 19:24:18 (GMT+1)
    Muy buena información, tendrán fotos?
    3785 | Fabiola - 17/05/2013 @ 00:44:48 (GMT+1)
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    3585 | ANA CATALINA MENA COHEN - 11/03/2013 @ 18:27:02 (GMT+1)
    BUENISIMO
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