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PV ARGOS 43/2014    
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Por Lluís Ferrer y Xavier Roura

Signos clínicos de la leishmaniosis canina

Última actualización 31/08/2010@09:28:22 GMT+1
La característica más importante de la leishmaniosis canina es su extraordinario polimorfismo clínico. Por eso, una buena evaluación de la reseña, de la anamnesis y de la exploración física es muy importante para confirmar la relación directa entre la infección por Leishmania y la clínica que muestra el animal.


Lluís Ferrer, med vet, PhD, Dipl ECVD (1). Xavier Roura, med vet, PhD, Dipl ECVIM-CA. (2)

(1) Miembro del grupo LeishVet. Facultad de Veterinaria, Universitat Autònoma de Barcelona.
(2) Miembro del Grupo de Estudio de la Leishmaniosis Canina (GSLC). Hospital Clínic Veterinari, Universitat Autònoma de Barcelona.

(Imágenes cedidas por los autores)



La leishmaniosis canina muestra un extraordinario polimorfismo clínico.


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La característica más importante de la leishmaniosis canina es su extraordinario polimorfismo clínico. La leishmaniosis canina es una enfermedad sistémica o visceral y esto significa que puede afectar a numerosos sistemas u órganos y que, en la práctica, hay que incluirla en la mayoría de los diagnósticos diferenciales [1-3].

Debido a que los signos clínicos de la leishmaniosis canina no son patognomónicos, una buena evaluación de la reseña, de la anamnesis y de la exploración física es muy importante para confirmar la relación directa entre la infección por Leishmania y la clínica que muestra el perro.

Por ejemplo, no hay que olvidar que la leishmaniosis puede afectar a perros de cualquier raza, si bien algunas como el pastor alemán o el bóxer parecen ser más susceptibles [4-6]. También parece que hay una mayor predisposición de los machos a desarrollar la enfermedad [6-8], como ya está descrito en la especie humana [9] o en el hámster [10].

Además, la leishmaniosis canina tiene una distribución bimodal, con un pico de perros afectados con edad inferior a los 3 años y un segundo pico entre los 8 y 10 años de edad [6]. Es también muy importante saber si el perro vive o ha estado en áreas endémicas de leishmaniosis canina, si ha podido estar expuesto a los vectores transmisores de la misma (flebótomos) o si ha recibido tratamientos que puedan alterar el funcionamiento de su sistema inmunitario. La anamnesis se completa con la descripción de los signos clínicos que ha detectado el propietario en su perro y que pueden ser compatibles con la leishmaniosis canina [11].

¿Qué signos clínicos podemos encontrarnos?

Los signos clínicos (tabla 1) que se presentan en la leishmaniosis son producidos por dos principales mecanismos patogénicos, que vimos en el capítulo anterior:

Por un lado, una inflamación granulomatosa no supurativa en los lugares donde se multiplica el parásito
Y, por otro, el depósito de inmunocomplejos en distintas localizaciones anatómicas [12].

Debido al primer mecanismo se han descrito manifestaciones clínicas en piel, hígado, intestino, ojos, riñón, hueso y mucosas [13-18]. Debido al segundo mecanismo aparecen lesiones mayoritariamente renales, oculares y vasculares [1,17-24].

No se conocen aún con certeza los mecanismos patogénicos de la presentación de la anemia [25] y de los trastornos de la hemostasis [20,21,27,28] en la leishmaniosis. La mayoría de autores piensan que las principales causas de estas alteraciones son la presencia de los procesos inmunomediados junto con el hecho de que la leishmaniosis sea una enfermedad crónica. Se han descrito en algunos casos depósitos de amiloide en diferentes órganos, aunque su importancia clínica parece poco relevante [29-31].

Tabla 1. Signos clínicos de la leishmaniosis canina.
Generales
Estado nutritivo deficiente hasta la caquexia, atrofia muscular, letargia, mucosas pálidas, epistaxis, linfoadenomegalia, hepato-esplenomegalia, cojera o inflamación articular, fiebre.
Cutáneos o mucocutáneos
Dermatosis exfoliativa (localizada o general), dermatitis ulcerativa (uniones mucocutáneas, cojinetes o callos de apoyo), dermatitis paular, dermatitis nodular, lesión en la trufa (similar a pénfigo-lupus), onicopatías, híperqueratosis naso-digital.
Oculares
Lesiones palpebrales, lesiones conjuntivales difusas o nodulares, lesiones corneales (queratitis nodular, queratoconjuntivitis o queratitis seca), lesiones de la esclera (epiescleritis o escleritis difusa o nodular), uveítis anterior difusa o granulomatosa, uveítis posterior (corioretinitis, hemorragia o desprendimiento de retina), glaucoma, panoftalmia, lesiones de la órbita (granulomas o miositis).
Otros Gastrointestinales o neurológicos.

Los signos clínicos más frecuentes son los cutáneos, que se presentan, aproximadamente en el 80% de los perros enfermos. La linfoadenopatía, presente en un 70-80% de los pacientes, y los síntomas generales (fiebre, apatía, adelgazamiento y atrofia muscular) presentes en un 40-60%, son también muy frecuentes.

Luego se abre un amplio abanico que incluye signos clínicos renales y/u oculares, esplenomegalia, hepatomegalia, dolor, cojeras, diarrea, epistaxis, onicogrifosis, onicorrexis, fiebre, ictericia, síncopes o tos; que aparecen de forma variable con tantos por cientos de aparición que oscilan entre el 1% y el 20 % según los diferentes autores [1-3,12].

Los signos clínicos cutáneos más comunes son la presencia de una capa de pelo fino, sin brillo; la alopecia con exfoliación (descamación); la dermatitis ulcerativa; la dermatitis nodular; la dermatitis pústular; o los nódulos y ulceraciones en membranas mucosas [1,12,15,34,35].

También es amplio el número de signos oculares, destacando la blefaritis, conjuntivitis, queratitis seca, uveitis y celulitis orbitaria; lesiones que pueden conducir a un glaucoma o a la panoftalmia y por tanto incluso a la ceguera [17,18]. La glomerulonefritis es la alteración renal más frecuente.

En los perros se manifiesta con proteinuria que puede evolucionar a un síndrome nefrótico y en algunas ocasiones finalizar en una insuficiencia renal [ 20,30,31,37,38,39,42,44]. Los signos clínicos digestivos clásicos son la diarrea con o sin melena y los vómitos; ambos relacionados con colitis, duodenitis o secundaria a los problemas renales [13].

La hepatitis crónica se observa de forma ocasional [20]. La epistaxis, presente aproximadamente en un 10% de los casos, es uno de los signos clínicos más difíciles de explicar, ya que en su patogenia se barajan la vasculitis, la trombocitopenia, las coagulopatías, la hiperviscosidad y la inflamación ulcerativa de la mucosa nasal [21,22,26,27].


Apoyo en los resultados obtenidos en el laboratorio

Las pruebas de laboratorio de base son el hemograma completo, la bioquímica sérica, el proteinograma y el examen de la orina. En la leishmaniosis canina, estas pruebas pueden permitir detectar una o más alteraciones asociadas a la enfermedad, las cuales se describen en la tabla 2 [1-3]. Si se encuentran hallazgos relevantes en estas pruebas de base, puede ser interesante realizar otras pruebas más específicas [41-46].

Tabla 2. Alteraciones de laboratorio asociadas a la leishmaniosis canina.
Hemograma Anemia poco o no regenerativa, anemia regenerativa (posiblemente inmunomediada), leucocitosis neutrofilica y monocítica con linfopenia y eosinopenia (leucograma de estrés), leucopenia, trombocitopenia.
Coagulación Hiperfibrinogenemia, alargamiento del PT y aPTT.
Bioquímica Híperproteinemia, hipoalbuminemia, híperglobulinemia, alteración ratio albúmina/globulina, azotemia, aumento de los enzimas hepáticos.
Proteinograma Hipoalbuminemia, aumento de las globulinas alfa 2 y gammapatia poli/monoclonal.
Orina Orina isostenúrica (1008-1012) o poco concentrada (<1030), proteinuria (en tira de orina o en ratio proteína/creatinina de orina).

Sin embargo, en la mayoría de los casos aunque son de ayuda, los análisis clínicos muestran alteraciones que no son patognomónicas de la leishmaniosis canina. La hipergammaglobulinemia, presente en un 80% de los casos, la anemia en un 60% y la hipoalbuminemia en un 40% son las alteraciones analíticas más frecuentes.

La anemia es de tipo no regenerativo y es debida a que la leishmaniosis es una enfermedad crónica; aunque los hallazgos de títulos positivos de ANA y Coombs sugieren también la búsqueda de otras posibles explicaciones. En el hemograma también destaca la trombocitopenia (60%) y, dependiendo de los casos, leucocitosis o leucopenia. La hipergammglobulinemia es normalmente policlonal [43], aunque se han detectado casos en los cuales puede ser monoclonal [36].

La hipoalbuminemia es compensatoria a la hipergammaglobulinemia y también consecuencia de la glomerulonefritis [44]. Otras alteraciones son incrementos de la ALT, gamma GT, urea o creatinina y la presencia de proteinuria o de hematuria [20,37,41,42,44].


Decisión del diagnóstico

Con toda la información el clínico veterinario debe decidir si incluir la leishmaniosis en la lista de diagnósticos diferenciales o no.

En cualquier caso, si los signos clínicos permiten incluir la leishmaniosis canina en el diagnóstico diferencial, es recomendable proseguir la investigación de laboratorio para confirmar o excluir su presencia.

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    4853 | Angel - 21/07/2014 @ 17:52:35 (GMT+1)
    Que tratamientos son los mejores para un perro con leishmaniosis?
    4366 | Víctor Acero - 26/12/2013 @ 14:45:43 (GMT+1)
    Cordial saludo. Soy Médico Veterinario, trabajo en el área de salud pública. Es importante resaltar que para la leishmaniasis canina existen diferentes pruebas diagnósticas de diferente sensibilidad y especificidad y algunas opciones terapéuticas con diferentes resultados.Una de las opciones es tratar de aumentar las defensas de los caninos antes, durante y después de la infección y el tratamiento específico y en el mercado existen diferentes inmunomoduladores de uso veterinarios. en Colombia, país donde la enfermedad es endémica, hemos probado el "Polyerga" (Patente Europea), "Uprone" (PAtente Colombiana) en animales con diferentes resultados y podría ser una buena opción para estos caninos.
    3901 | solouno100 - 15/06/2013 @ 13:38:44 (GMT+1)
    Hola Silvia. Actualmente en españa recetan ALOPURINOL Teva 300.
    3829 | Moderador del foro - 03/06/2013 @ 08:24:07 (GMT+1)
    Hola Altea,
    Como hemos comentado en muchas ocasiones anteriormente, Portal Veterinaria es una web de información técnica para veterinarios, estudiantes de veterinaria y afines.
    No podemos responder consultas de propietarios, por dos motivos: el primero es que, te digan lo que te digan, dar un diagnóstico sin visitar a un animal es una irresponsabilidad; el segundo, menos importante que el primero pero también a tener en cuenta, es que estaríamos entrando en competencia desleal con los compañeros veterinarios que están en sus consultas y que te pueden aconsejar profesionalmente.
    Nuestra recomendación siempre, ante cualquier problema que tenga tu mascota, es que acudas a la consulta del veterinario.
    Gracias por tu interés y tu comprensión. ¡Saludos!
    3824 | altea - 31/05/2013 @ 17:05:54 (GMT+1)
    Hola.queria hacer una consulta sobre un cooker spanier de dos años.Mi hermana lo adquirio con un año y estaba bien pero,despues de un año se a puesto muy enfermo.De estar saltando,corriendo y mordiendo pasado a estar comk moribunxo.Le han hecho pruebas y le dijeron que es muy raro en un cooker de dos años pero ,que tiene artrosis.Leyendo ahora mismo los sintomas en este foro veo que,todo lo que han dicho sobre los sintomas,es lo mismo que el ha tenido;fiebre.....Será que se equivocaron en su diagnostico?.Consulte la lehismaniosis por que ahora mismo toma un tratamiento tan fuerte que se le ha caido la piel de la nariz y dude .Es importante que me contesten porque mi hermana se desepera viendo al perrito con carita de pena todo el dia.GRACIAS
    3802 | elisenda - 25/05/2013 @ 10:47:35 (GMT+1)
    Hola he adoptado a xena y me ha dado positivo en el test de lehismania la tiene muy leve y hemos empezado tratamiento con alopurinol 300mg 1-0-1 es una labrador y le hice el test por qué tuvimos una mala experiencia con otro perro adoptado me gustaría tener más información gracias
    3775 | silvia - 15/05/2013 @ 00:14:56 (GMT+1)
    Hola!
    Me pueden decir en Argentina con que medicación tratan a la lesmaniasis? tengo un perro de 4 años y en abril le dio positivo el test! muchas gracias
    3735 | Laureano - 03/05/2013 @ 06:21:58 (GMT+1)
    Hola, soy estudiante de Medicina de la universidad de Buenos Aires, y el analisis que se hace es un ELISA de alta presicion (en teoria deberia funcionar en perros). Tambien se puede hacer una biopsia, la lesion cutanea suele mostrar una zona proliferativa de parasitos en el borde externo y en el centro un gran infiltrado de macrofagos con prominentes signos de inflamacion (aunque no es preciso y debe confirmarse con un ELISA). Hasta ahora, la eutanasia es obligatoria (segun la OMS) ya que lamentablemente no hay manera de erradicar al parasito en el animal. Como bien dijeron arriba, solo puede contagiarse por el vector. Saludos!
    3729 | julio cesar jerez - 29/04/2013 @ 16:43:47 (GMT+1)
    ola muy buenos dias.
    mira lo que quiero saber es como saber que nivel de creatinina se encuentra en un perro pero no se que mol se debe tener en cuenta ya q en mi caso me dan 3285umol/L.(nano)
    3704 | MONICA - 19/04/2013 @ 14:44:21 (GMT+1)
    Buenas! hace tres meses crei que perdia a mi dogo (rocky) cai en manos de una buena veterinaria aqui en Cadiz (spain) la cual al verlo le hice un test con muestra de sangre instantaneo.. salio negativo.. pero no se fio del resultado.. le hice analitica completa.. y salio la enfermedad.. leishmania en un 5º grado.. siendo 6º la mas alta.. tres dias mas y no habia remedio.. gracias a que tenia sus organos intactos y se pudo poner el tratamiento. Ahora rocky es una fiera!! no hay quien lo pare.. su energia y vitalidad es increible! 28 dias de tratamiento que para el que quiera saber los medicamentos que le puse.. los adjunto en la prox que no los tengo encima los nombres.. si.. son carisimos... pero nosotros que no estabamos bien lo hicimos. no es imposible. A su vez nos receto de por VIDA dos pastillas al dia de un medicamente baratisimo 3€ que es el que los humanoslo usamos para la gota. Este mismo debe tomarlo siempre.. que es el que mantiene al bicho inactivo. Ahora toca una nueva analitica.. para ver que tal va el grado de enfermedad... Mi unico miedo.. es que quiero volverme a Argentina y que senasa no me lo deje pasar..!
    Otra cosa importantisima... el perro aunque ya este infectado..dede tener un collar scalibu.. porque este tambien nos protege a nosotros.. ya que la enferedad solo se transmite por picadura del mosquito.. NO transmite ni la saliba, ni el semen, ni la sangre, ni las pulgas, ni las garrapatas.. solo el maldito mosquito tiene la facultad de crearlo. En humanos al tener mas anticuerpos solo no llega a infectar y nos quedarian secuelas como soriasis.. o epidermis. Nada mortal, pero si una enfermedad cronica.
    El collar scalibu dura 6 meses.. sale unos 30€.
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